MODULO DI ISCRIZIONE/RINNOVO AD A.S.M.O.O.I ANNO 2025
ASSOCIAZIONE SINDACALE MEDICI OCULISTI ED ORTOTTISTI ITALIANI

(*) CAMPI OBBLIGATORI


SELEZIONARE SE PRIMA ISCRIZIONE O RINNOVO (*)






Il sottoscritto Dr./Prof.


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INDIRIZZO PER INVIO CORRISPONDENZA

Selezionare se uguale all'indirizzo di residenza
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chiede di essere iscritto ad A.S.M.O.O.I. e alla Associazione Italiana Rischio in Sanità, dichiara di aver presa visione degli Statuti e dei Regolamenti delle Associazioni, di accettarne incondizionatamente i relativi contenuti e di essere iscritto alle seguenti altre Associazioni scientifiche:





QUOTA ASSOCIATIVA A.S.M.O.O.I. ANNO 2025

Socio Ordinario (Ortottista, Assistente in Oftalmologia)

€100,00

Iscritto al corso di laurea in ortottica assistente di oftalmologia €50,00


FONDAZIONE INSIEME PER LA VISTA ONLUS (contributo volontario)
www.insiemeperlavista.com


Euro 20,00 - Partecipante Simpatizzante

Euro 50,00 - Partecipante Sostenitore

Contributo > 60 Euro - Partecipante Sostenitore Benemerito



Quota Associativa

Fondazione

Totale



METODO DI PAGAMENTO

Pagamento online con Carta di Credito.
Bonifico Bancario c/c intestato a A.S.M.O.O.I.
Banca INTESA SAN PAOLO sede di ROMA via del Corso 226
IBAN: IT58D0306905020100000072740

QUIETANZA DEL PAGAMENTO (SE DIVERSO DA CARTA DI CREDITO)

Invierò in un secondo momento quietanza di pagamento via mail all'indirizzo: asmooi@asmooi.com

Allego ora quietanza del pagamento effettuato:


DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA
(SOLO SE NUOVA ISCRIZIONE)

Allego ora il documento richiesto (selezionare uno dei due):

Certificato di qualifica di ortottista, assistente in Oftalmologia o di studente in ortottica (Obbligatorio)

       

OPPURE


Autocertificazione firmata
       

Spedirò in un secondo momento i documenti richiesti via mail all'indirizzo: asmooi@asmooi.com



04 INFORMATIVA SULLA PRIVACY ASMOOI


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Consenso dell’Associato. Preso atto dell’Informativa sopra riportata e delle finalità del trattamento dei miei dati personali identificativi e di contatto da parte dell’Associazione:

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